Incontinencia urinaria poscesárea: abordaje laparoscópico extravesical para la reparación de fístula vesicouterina. Reporte de caso y breve revisión de la literatura.

Resumen

Descripción del caso:

Reportamos el caso de un paciente femenino de 35 años que presentó incontinencia urinaria intermitente tres semanas después de la cesárea. Se diagnosticó fístula vesicouterina. Los estudios preoperatorios incluyeron historia clínica, cistograma miccional, tomografía contrastada, cistoscopia. Se realizó abordaje laparoscópico transperitoneal extravesical y cierre de fistula vesicouterina. Durante el abordaje se realizó cistoscopia, cateterización ureteral bilateral, colocación de trocares, adherensiolisis, separación de vejiga y cuello uterino, histerectomía, cierre de cúpula vaginal y vejiga e interposición de omento. La pérdida sanguínea fue mínima y la paciente fue egresada a las 24 hr.

Relevancia:

Las fístulas vesicouterinas se encuentran entre las fístulas uroginecológicas menos frecuentes, sin embargo, su incidencia aumenta en forma paralela con el número de cesáreas del segmento inferior en todo el mundo.

Implicaciones clínicas:

El tratamiento habitual ha sido la reparación abdominal abierta. La incontinencia urinaria que se presenta después de un evento obstétrico debe sugerir la presencia de alguna complicación quirúrgica. Es importante conocer los distintos abordajes quirúrgicos para su resolución. La reparación laparoscópica de la fístula vesicouterina es segura y efectiva.

Conclusiones:

Este abordaje es una excelente opción mínimamente invasiva en hospitales donde no se cuenta con tecnología robótica. La experiencia del equipo quirúrgico es fundamental en el manejo de estos casos.

Antonio Isaac Orozco-López,1*Sergio Arturo Piña-Zarrabal,1Alberto Blas-Reina,1Ariel Vázquez-Gálvez,1Ramiro Vega-Castro,1Francisco Enrique García-Martínez.1

1 Secretaría de Salud del Estado de Sonora, Hospital General del Estado de Sonora, Hermosillo, México

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https://revistamexicanadeurologia.org.mx/index.php/rmu/article/view/1229/1568