The Burden of Documenting Patient Morbidities in Healthcare

Al final de mi jornada, es momento de cerrar todas mis notas y finalizar el trabajo tras todas esas visitas a pacientes. Me acomodo en mi silla de escritorio y empiezo a organizar todo para poder cerrar (y facturar) esas notas.

He abierto los encuentros, revisado el historial médico, confirmado sus medicamentos, alergias, antecedentes médicos, lista de problemas, historial quirúrgico, social y familiar.

Recuerdo la frase que inserta el texto generado a partir de nuestra interacción, y dedico bastante tiempo a editarlo para que tenga sentido y, de alguna manera, se asemeje a la visita.

Ingreso los signos vitales del paciente, confirmo todas las órdenes y referencias, así como las pruebas de laboratorio y estudios de imagen que discutimos.

Luego, mi evaluación y plan.

Finalmente, llega el momento de firmar y facturar la visita, decidir la complejidad de los cuidados que brindé ese día, los códigos ICD-10, y luego estoy listo para firmar.

¡Pero espera, hay más!

El sistema me indica que es hora de ir a la sección de Alertas de Práctica Recomendada del registro electrónico de salud (EHR) y verificar los códigos de Categoría de Condiciones Jerárquicas (HCC) para los problemas médicos del paciente.

Como la mayoría de ustedes saben, este es un sistema diseñado para informar a las compañías de seguros, frecuentemente Medicare, cuán enfermos están nuestros pacientes, cuán compleja es su atención, y qué modificadores de riesgo deben añadirse a sus reclamaciones para reembolsarnos adecuadamente por el cuidado que brindamos, durante esta visita y a lo largo del año.

Históricamente, al momento de facturar, solo ingresamos los códigos de las cosas que estamos gestionando activamente, los problemas que estamos evaluando, nuevos síntomas, nuevos diagnósticos, y cualquier condición crónica que el paciente haya tenido atendida ese día.

Desde hace algún tiempo, también necesitamos recordar a Medicare cuán enfermos estaban estos pacientes, al menos una vez al año. Entonces, al cerrar la nota, a menudo se nos presenta una lista de códigos junto con opciones sobre si agregarlos a la lista de diagnósticos para hoy, diferir o resolver el problema.

A menudo, estos son códigos arcanos, condiciones muy complicadas, de manera que no es tan sencillo hacerlo sin profundizar en la historia clínica.

Algún subspecialista ingresó este código para un paciente, y ahora persiste, y depende de nosotros añadirlo a la visita (si sigue siendo relevante) para asegurarnos de que las compañías de seguros lo conozcan. Y, a menudo, estos códigos representan algo que alguien más está gestionando, y nosotros no incluimos mucha información en nuestras notas, no pedimos muchas pruebas relacionadas, y a menudo no prescribimos medicamentos para estas condiciones.

Y, sin embargo, nosotros, los médicos de atención primaria, somos los que quedamos responsables de informar al gobierno cuán enfermos están realmente estos pacientes.

¿No deberían el gobierno y las compañías de seguros saberlo ya?

¿No han visto esas facturas por sesiones de hemodiálisis tres veces por semana, la admisión para la colocación de un desfibrilador, la estancia en la UCI por fallo respiratorio que llevó a una estadía en rehabilitación pulmonar, ese trasplante de médula ósea y quimioterapia?

A menudo, abordamos estos problemas con un breve resumen en nuestras notas. Pero muchos de estos pacientes increíblemente enfermos también están viendo a sus especialistas, entonces, ¿no es suficiente que las compañías de seguros sepan que están recibiendo atención para estas condiciones en algún otro lugar?

Bajo ciertos planes de seguro, como nuestra organización de atención responsable para pacientes atribuidos a Medicare y otros que utilizan ajustes de calidad de riesgo basados en pagos, recibimos una pequeña porción de cualquier ahorro compartido como un bono al final del año. Pero una parte de esto depende de cuántas veces añadimos estos códigos para condiciones que realmente no estamos gestionando.

¿No tenemos ya suficiente que hacer?

Sí, estas condiciones suelen estar en la lista de problemas del paciente, y a veces decimos cosas como, “hacer seguimiento con su nefrólogo, su cardiólogo, su neumólogo, su oncólogo.” Pero tenemos tanto más que hacer que esto se siente como un mero formulario añadir estos códigos cuando realmente no estamos gestionando estos cuestiones hoy.

Cuando estos programas se lanzaron por primera vez, recuerdo que alguien nos dijo que teníamos que informar al gobierno cada año sobre cada problema que tenía el paciente, incluyendo cosas como amputaciones.

Recuerdo un comentario mordaz de la audiencia: “¿Pensó Medicare que, de un año a otro, la amputación de su pierna ya no era relevante?”

Debe existir una mejor manera de calcular un puntaje de riesgo, para determinar cuán enfermos están estos pacientes increíblemente enfermos, para reembolsarnos más justamente por la atención sin hacernos pasar por tanto clics absurdos en la historia clínica.

Aquí es donde espero que la inteligencia artificial (IA) pueda comenzar a ayudarnos.

Quizás le enseñemos a los sistemas que revisan los historiales de nuestros pacientes a buscar medicamentos, laboratorios, estudios de imagen, resultados de pruebas, visitas a especialistas, y tanto más que está enterrado en los datos de reclamaciones, para obtener una imagen más precisa de cuán enfermo está realmente un paciente.

Por supuesto, no siempre es mucho trabajo. A veces, es bastante fácil confirmar que sí, tuvieron cáncer de mama en el pasado, sí, tienen depresión mayor, sí, siguen en hemodiálisis.

Pero apuesto a que alguien mucho más inteligente que yo puede escribir un código con IA para procesar todos estos datos y obtener una mejor imagen de cuán complejos son estos seres humanos y cuán difícil es cuidar de ellos.

Por ahora, seguiremos haciendo esto, haciendo clic en un montón de casillas más, para asegurarnos de que nuestra institución reciba el reembolso adecuado.

En el futuro, con toda la información almacenada en el EHR, los registros de farmacia, los datos de reclamaciones y los servidores de radiología y más, saldrá una verdad más eficiente sobre cuán enfermos están realmente nuestros pacientes. Sin que tengamos que hacer todos esos clics.

Nota de descargo de responsabilidad: La información contenida en este texto es solo para fines educativos e informativos. Siempre consulte a un profesional de la salud para obtener asesoramiento sobre cuestiones médicas o de salud.

Fuente: https://www.medpagetoday.com/opinion/patientcenteredmedicalhome/123114