Aumento del riesgo durante la anestesia en pacientes que utilizan GLP-1

Resumen clínico: Antes de remitir a un paciente para cualquier procedimiento bajo anestesia, pregunte sobre el uso de GLP-1 y documente la información. Las recetas de farmacias en línea pueden hacer que el equipo de anestesia no conozca este historial.

Asunción del ayuno preoperatorio

El ayuno preoperatorio se basa en la suposición de que los agonistas del receptor de GLP-1 (GLP-1 RAs) rompen silenciosamente: un paciente que no ha comido llega con el estómago vacío. Estos medicamentos retrasan el vaciamiento gástrico, por lo que los alimentos y líquidos pueden permanecer mucho más allá de las ventanas estándar de ayuno.

Con el aumento de las recetas para la pérdida de peso y la diabetes, más de estas se emiten fuera de la práctica habitual del paciente.

Eventos de regurgitación y aspiración

Se han descrito casos de aspiración en pacientes en ayuno que toman estos medicamentos, y estudios de imágenes han encontrado contenido residual en el estómago a pesar del adecuado ayuno y la suspensión durante semanas.

Determinar si eso produce más eventos en el quirófano ha sido más difícil, ya que los datos disponibles provienen en gran medida de estudios de bases de datos retrospectivos propensos a la subregistro. La guía perioperatoria se divide en consecuencia.

Resultados de la cohorte nacional del Reino Unido

Una cohorte nacional del Reino Unido, prospectiva y lo suficientemente grande, proporciona ahora este análisis; rastrea cuántos pacientes quirúrgicos llegan bajo el efecto de estos medicamentos y con qué frecuencia efectivamente ocurren regurgitaciones.

La regurgitación o aspiración ocurrió en uno de cada 71 pacientes que tomaban agonistas del receptor de GLP-1, frente a uno de cada 802 pacientes que no los tomaban. Esa diferencia de 11 veces en las probabilidades se mantuvo en análisis de sensibilidad.

La mayoría de estos eventos involucraron solamente regurgitación. La aspiración a los pulmones ocurrió en dos pacientes que tomaban los medicamentos, y ninguno de los 19 afectados requirió reintubación. Más de la mitad de los eventos en pacientes que tomaban los medicamentos ocurrieron al despertar de la anestesia, en comparación con aproximadamente el 30% de los pacientes que no los tomaban, desplazando la exposición al final del procedimiento en lugar de a la inducción.

Uso de GLP-1 y riesgos en anestesia

Uno de cada 36 pacientes que llegó para atención anestésica estaba tomando uno de estos medicamentos, y más del 40% había obtenido la receta en un lugar diferente al médico general o especialista hospitalario, siendo el uso común para la pérdida de peso.

A pesar de que los anestesiólogos ya trataban a estos pacientes como de mayor riesgo, con intubación traqueal utilizada en más del 80% de aquellos bajo anestesia general, la tasa de eventos elevada se hizo evidente.

Resultados del estudio

La cohorte prospectiva abarcó a 47,039 adultos sometidos a procedimientos electivos o de emergencia bajo atención anestésica en 119 sitios del Reino Unido a finales de 2025, cada uno de los cuales fue examinado para el uso de agonistas del receptor de GLP-1 en los tres meses previos al procedimiento. Tirzepatida y semaglutida representaron el 96% del uso.

La comparación de las tasas de eventos no se ajustó por factores del paciente, y los autores señalan que la obesidad y la diabetes, ambos factores de riesgo de aspiración, estaban sobrerrepresentados entre los pacientes que tomaban los medicamentos.

Recomendación de discontinuación

Un tercio de los pacientes había recibido instrucciones para dejar de tomar su medicación de GLP-1, la mayoría durante aproximadamente una semana. Sin embargo, la eliminación total toma entre 25 y 35 días. Los autores sugieren que el momento de despertar, después de que se retira el tubo respiratorio, es el próximo objetivo para la guía.

“Como con cualquier medicamento, es importante que los pacientes divulguen que están utilizando agonistas del receptor de GLP-1 antes de cualquier procedimiento en el que se requiera anestesia, independientemente de la fuente de los medicamentos”, concluyen los autores. “A medida que aumenta el uso de los agonistas del GLP-1, sigue siendo buena práctica que los anestesiólogos pregunten específicamente a los pacientes si están tomando estos medicamentos antes de la anestesia.”

Descargo de responsabilidad: La información proporcionada en este documento es solo para fines informativos y no debe considerarse como un consejo médico. Siempre consulte a un profesional de la salud calificado para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades.

Fuente: https://www.epocrates.com/online/article/glp-1s-tied-to-11x-higher-risk-under-surgical-anesthesia