Aspecto Clínico Importante: Es esencial individualizar el tratamiento inicial para la esclerosis múltiple (EM) basado en las características de la enfermedad, la seguridad, las necesidades de monitoreo y las preferencias del paciente. Considere la terapia que depleta B-células cuando el control temprano de los brotes y la actividad de resonancia magnética (RM) sean una prioridad, aunque no se evidenció ventaja en discapacidad después de dos años.
La elección de una terapia modificadora de la enfermedad para la esclerosis múltiple (EM) requiere un balance entre el control de la enfermedad y factores como la seguridad, el monitoreo, la administración y la preferencia del paciente. Un estudio de cohorte de dos años sugiere que las diferencias entre las estrategias de tratamiento temprano pueden manifestarse antes en los brotes y los hallazgos de RM que en la discapacidad.
El estudio incluyó a 509 personas previamente no tratadas y recién diagnosticadas con EM, con una edad promedio de 33 años. Los participantes se agruparon según el primer tratamiento que comenzaron en un plazo de seis meses.
Las personas que recibieron rituximab u ocrelizumab, que reducen las B-células, tuvieron la menor cantidad de brotes: alrededor de 4 por 100 pacientes cada año, en comparación con 16 por 100 entre quienes tomaron fumarato de dimetilo o teriflunomida. Tras tener en cuenta las diferencias entre los pacientes y la enfermedad, la terapia con B-células se asoció con una tasa de brotes un 62% menor y una pequeña reducción en el volumen de lesiones en RM.
Otras terapias de alta eficacia no mostraron asociación significativa con menos brotes o menor volumen de lesiones en RM que la terapia oral.
Los pacientes que recibieron terapia con B-células fueron los más propensos a continuar con su tratamiento inicial. Al cabo de dos años, el 94% se mantuvo en este tratamiento, en comparación con el 87% que recibía otras terapias de alta eficacia, el 72% que recibía terapias orales y el 61% que recibía terapias inyectables.
A pesar de estas diferencias, las puntuaciones de discapacidad y los niveles de proteínas de cadenas ligeras de neurofilamento en sangre, un marcador de lesión de células nerviosas, no presentaron diferencias entre los grupos. Se requerirá un seguimiento más prolongado para determinar si las diferencias tempranas en la actividad inflamatoria de la enfermedad eventualmente se traducen en menos discapacidad.
“Estos hallazgos pueden ayudar a los médicos y a las personas con EM a dialogar sobre las expectativas del tratamiento temprano”, dijo el autor del estudio, el Dr. Fredrik Piehl. “Ningún tratamiento será la mejor opción para todos, y las características del paciente deben tenerse en cuenta al seleccionar la terapia. Algunos tratamientos se asociaron con menos ataques y menos cambios en RM, y al seguir a este grupo durante varios años más, podremos determinar si emergen diferencias a largo plazo.”
Descargo de responsabilidad: Este contenido es solo informativo y no sustituye el consejo médico profesional. Siempre consulte a un médico o profesional de la salud con preguntas sobre su salud o condiciones médicas.
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