Descripción del paciente
Un paciente de 37 años con diabetes tipo 2 de difícil control, en tratamiento con metformina, un inhibidor del transportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) y un agonista del receptor del péptido 1 similar a glucagón (GLP-1), presenta niveles persistentemente elevados de hemoglobina glicosilada (HbA1c), que oscilan entre el 7,8 % y el 8,5 %. Este paciente también exhibe obesidad central e hipertensión arterial grave, necesitando tres o más medicamentos antihipertensivos. Estas características son señales de alerta de un posible hipercortisolismo oculto que podría explicar la falta de control de su diabetes.
Estudio CATALYST
Hallazgos del estudio CATALYST, un ensayo clínico multicéntrico publicado en 2025, revelaron que entre más de 1.000 pacientes con diabetes tipo 2 mal controlada, casi el 24 % con el perfil mencionado tenía hipercortisolismo oculto. Este diagnóstico se realizó utilizando una prueba de supresión con dexametasona de 1 mg administrada por la noche, encontrando que los valores de cortisol sérico superiores a 1,8 µg/dL indican hipercortisolismo.
Recomendaciones diagnósticas
Los hallazgos apoyan la evaluación de niveles de cortisol en pacientes con diabetes tipo 2 no controlada adecuadamente, especialmente si presentan comorbilidades como hipertensión y signos clínicos de hipercortisolismo. La estrategia recomendada es realizar al menos dos pruebas diferentes para confirmar el diagnóstico de hipercortisolismo endógeno.
Pruebas necesarias
La primera prueba recomendada es la supresión con dexametasona: el paciente toma 1 mg de dexametasona a las 23:00 y se mide el cortisol a la mañana siguiente. La otra opción es la medición de cortisol libre en orina durante 24 horas. Una vez identificado el hipercortisolismo, se debe medir la hormona adrenocorticotrópica (ACTH), lo que ayudará a determinar el origen del problema.
Opciones de tratamiento
La cirugía puede ser necesaria dependiendo de si el hipercortisolismo es independiente o dependiente de la ACTH. Los casos independientes de ACTH suelen requerir cirugía para eliminar un tumor suprarrenal, mientras que los dependientes pueden involucrar tumores hipofisarios, lo que podría complicar más el procedimiento quirúrgico.
Para pacientes que no pueden someterse a cirugía, el tratamiento farmacológico es una alternativa. El estudio CATALYST investigó el uso de mifepristona, observando una disminución del 1,3 % en HbA1c, disminución de peso y reducción en la necesidad de insulina, aunque el medicamento no está disponible en Brasil y presenta importantes efectos secundarios en algunos pacientes.
Consideraciones finales
Aunque existen tratamientos, su costo, efectos adversos y la necesidad de un tratamiento a largo plazo plantean desafíos significativos. La evaluación cuidadosa y la vigilancia son cruciales para el manejo efectivo del hipercortisolismo en pacientes con diabetes tipo 2.
Nota de descargo de responsabilidad: Este artículo se proporciona solo con fines informativos y no debe considerarse un consejo médico. Siempre consulte a un profesional de la salud calificado para cualquier pregunta relacionada con su salud o tratamiento.
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