Resumen Clínico: Es vital evaluar rápidamente las exposiciones sospechosas a la rabia con las autoridades de salud pública, proporcionar atención inmediata a las heridas y seleccionar la profilaxis postexposición (PEP) de acuerdo con el estado de vacunación e inmunidad del paciente.
Desde julio de 2026, múltiples jurisdicciones en EE. UU. han reportado aumentos en la exposición a animales rabiosos o potencialmente rabiosos. Entre julio y agosto, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recibieron un 17% más de consultas relacionadas con la rabia en comparación con el mismo período en 2025. Los datos de farmacéuticas hasta el 2 de septiembre mostraron aumentos interanuales del 33% en el uso de vacunas contra la rabia y del 76% en el uso de inmunoglobulina humana anti-rábica (HRIG). Actualmente, no se reporta escasez nacional.
Antes de iniciar la PEP, los clínicos deben verificar que haya ocurrido una exposición significativa, considerar la epidemiología animal local y las opciones de prueba u observación, y consultar a las autoridades de salud pública cuando sea necesario. En general, la PEP no es necesaria si el animal completa un período de observación de 10 días, da negativo en la prueba o las autoridades sanitarias determinan que no hay riesgo de rabia. Es fundamental lavar las heridas inmediatamente con agua y jabón; utilizar povidona-yodada si está disponible, y retrasar el cierre de la herida hasta después de la infiltración de HRIG.
Para los pacientes no vacunados previamente, se debe administrar HRIG una vez a razón de 20 IU/kg, además de la vacuna contra la rabia 1 mL IM en los días 0, 3, 7 y 14. Infiltrar tanto HRIG como sea anatomicamente posible en cada herida; aplicar cualquier sobrante IM en un sitio alejado de la vacuna. Verificar la concentración del producto antes de convertir la dosis a mililitros. No mezclar HRIG y vacuna ni administrarlos en el mismo sitio anatómico. Si HRIG no está disponible, no retrasar la vacunación; HRIG puede ser administrado hasta el día 7. No exceder 40 IU/kg al corregir un error de administración, ya que un exceso de HRIG puede afectar la respuesta a la vacuna.
Los pacientes previamente vacunados solo deben recibir la vacuna en los días 0 y 3, sin HRIG. Administrar la vacuna en el deltoides para adultos y niños mayores de 2 años; el muslo anterolateral es aceptable para niños más pequeños. Las dosis glúteas son inválidas y deben repetirse.
Los pacientes inmunocomprometidos requieren la vacuna en los días 0, 3, 7, 14 y 28, seguida de una confirmación serológica de respuesta y una consulta rápida con salud pública. Revisar cuidadosamente los medicamentos inmunosupresores y la vacunación previa contra la rabia, ya sea doméstica o internacional. Las desviaciones en el calendario de varios días generalmente no requieren reiniciar la serie; buscar orientación de salud pública para retrasos más largos o errores de administración.
Nota de Descargo de Responsabilidad: La información proporcionada en este documento es únicamente para fines educativos y no debe considerarse un sustituto del asesoramiento médico profesional. Siempre consulte a un médico o a otro proveedor de salud calificado con respecto a cualquier pregunta que pueda tener sobre una condición médica.
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