El Papel del Ratio de Desajuste de Perfusión en los Accidentes Cerebrovasculares por Oclusión de Vasos Medianos

Para los accidentes cerebrovasculares por oclusión de vasos medianos, el ratio de desajuste de perfusión predice el volumen de infarto en el seguimiento, según un ensayo multinacional, apoyando un papel similar al de la oclusión de vasos grandes.

En el estudio realizado a 94 pacientes con oclusión aislada del segmento M2, se observó que un mayor ratio de desajuste tenía un beta de -0.26 (IC 95% -0.37 a -0.14, P<0.001) para un volumen de infarto más pequeño en el seguimiento. Esta relación se mantuvo significativa en el análisis multivariado (beta -0.14, IC 95% -0.27 a -0.02, P=0.026).

Sin embargo, el volumen absoluto de desajuste — volumen hipo-perfundido menos el volumen del núcleo isquémico — no mostró ser predictivo (P=0.84), reportó Hamza Adel Salim, MD, del Centro Oncológico MD Anderson de la Universidad de Texas en Houston, en la reunión de la Sociedad Americana de Neurorradiología Funcional en Newport Beach, California.

El ratio de desajuste — un cálculo basado en TC del volumen de tejido hipo-perfundido que puede ser salvado en relación con el volumen del núcleo isquémico irreparable — ha sido estudiado principalmente en accidentes cerebrovasculares por oclusión de vasos grandes. Ensayos clínicos han mostrado un fuerte beneficio tanto de los trombolíticos como de la trombectomía endovascular entre pacientes con mayor desajuste, aunque un bajo desajuste no ha demostrado necesariamente ser una buena regla para descartar la selección para trombectomía.

“El rendimiento del ratio de desajuste en esta población fue consistente con su rendimiento en oclusión de grandes vasos”, dijo Salim. “El valor predecible fue consistente con lo que esperábamos.”

No obstante, a diferencia de los accidentes cerebrovasculares isquémicos por grandes vasos, los ensayos han tenido resultados mixtos sobre el beneficio de la trombectomía mecánica en la oclusión distal de vasos medianos, señaló: “Así que la pregunta que debe responderse aquí es qué paciente con oclusión distal de vasos medianos podría beneficiarse de la trombectomía. En este estudio, hemos mostrado que el ratio de desajuste representa la reducción del volumen de infarto en estos pacientes. Entonces, este estudio debería abrir el camino para futuros estudios que podrían evaluar si el tratamiento de estos pacientes con bajo ratio de desajuste no es tan beneficioso en comparación con los que tienen un alto ratio de desajuste.”

El estudio incluyó a 94 pacientes en un registro internacional con datos recolectados prospectivamente que habían sido tratados desde septiembre de 2017 hasta julio de 2021 por accidente cerebrovascular isquémico agudo con oclusión aislada del segmento M2. Los participantes debían tener imágenes de perfusión basal y seguir con TC o RM para la evaluación del volumen de infarto.

Otros predictores de mayor volumen de infarto en el seguimiento fueron una puntuación más alta en la Escala de Accidentes Cerebrovasculares NIH, una puntuación más baja en la Escala de CT Temprana del Programa de Accidentes Cerebrovasculares de Alberta (ASPECTS), y oclusión del lado derecho (todos P<0.05).

Las limitaciones se centraron en el diseño observacional retrospectivo, que hizo posible el sesgo de selección y la confusión residual. La pequeña cohorte fue tratada predominantemente con trombectomía, limitando las comparaciones de tratamiento, y el procesamiento local de perfusión y las mediciones del infarto basadas en TC/RM variaron entre los centros.

Además, los investigadores advirtieron que los altos ratios de desajuste son sensibles a pequeños volúmenes de núcleo estimados. Hicieron un llamado para validaciones externas prospectivas que confirmen el ratio de desajuste como un biomarcador para clasificar a los pacientes para trombectomía mecánica.

Salim enfatizó que el estudio no estableció que el tratamiento del paciente debería seleccionarse en función de los ratios de desajuste en el accidente cerebrovascular por oclusión de vasos medianos.

Pudo ser útil en el marco clínico como un complemento a la pronosticación basada en imágenes, dijo. Sin embargo, a la espera de ensayos que demuestren la utilidad en la selección de tratamientos, “su uso debería ser exclusivo para el pronóstico, para informar a los pacientes o sus familias o a los clínicos o neurólogos que en estos pacientes esperamos tener un mayor volumen de infarto en el seguimiento en comparación con pacientes que tenían un alto ratio de desajuste”, concluyó Salim.

Fuente: https://www.medpagetoday.com/meetingcoverage/asfnr/123425