Un sistema de clasificación por tomografía computarizada (TC) parece distinguir a los pacientes que son seguros para el alta anticipada del departamento de emergencias tras una lesión cerebral traumática (TBI), a pesar de tener una TC de cabeza positiva, según mostró un amplio estudio observacional.
Es práctica estándar admitir casi a todos los pacientes con TBI para observación en unidad de cuidados intensivos (UCI) o atención intermedia, y una TC repetida de 12 a 24 horas más tarde. En el estudio, la tasa de admisión desde el departamento de emergencias aumentó del 35% con una TC benigno o normal al 74.1% incluso con hallazgos menores.
Sin embargo, solo el 0.9% de estos pacientes con hemorragia leve — clasificados como TBI-RADS III debido a hemorragia subaracnoidea menor, hematoma subdural de menos de 5 mm, y sin desviación — requirió algún procedimiento neurosúrgico craneal.
Esta tasa fue igual para los pacientes TBI-RADS I-II que presentaron escaneos benignos o normales tras el TBI, muy por debajo del 11.3% en los pacientes de categoría IV con hallazgos moderados en la TC y del 61.7% en los pacientes más graves, informó Sumit N. Niogi, MD, PhD, de Weill Cornell Medicine en Nueva York, durante una reunión de la American Society of Functional Neuroradiology en Newport Beach, California.
No obstante, los pacientes TBI-RADS III fueron hospitalizados una mediana de 47 horas, acumulando 4,390 días de cama en un período de 5 años para pacientes que nunca requirieron procedimientos craneales en el centro estudiado.
“Estas son personas que tienen hemorragias menores que hoy en día serían enviadas a la UCI para monitoreo y que probablemente podrían irse a casa o a una unidad de atención intermedia o una cama hospitalaria regular,” señaló Niogi.
El sistema TBI-RADS no está en uso rutinario. Este estudio fue parte de una prueba de concepto que podría usarse para potencialmente separar a los pacientes en diferentes grupos de riesgo que podrían ser apropiados para un alta anticipada.
Es un problema de asignación de recursos, dijo Niogi. “Tienes a estas personas que, de otro modo, están bastante saludables y están ocupando una cama de UCI que podría ser más necesaria para alguien más crítico.”
Simplemente permitir que un grupo de pacientes se vaya a casa, en el que solo el 0.9% terminaría necesitando procedimientos craneales, es demasiado arriesgado, comentó.
Se necesita realizar más trabajo para identificar otro parámetro que estratifique más a los pacientes TBI-RADS III de mayor riesgo, posiblemente basado en déficit cognitivo o historia familiar, reconoció.
“Históricamente, la preocupación era que una pequeña cantidad de hemorragia puede expandirse a algo muy crítico,” dijo. “Cuando ves algo así expandirse, generalmente hay otra causa subyacente. Tienen coagulopatía, están en algún tipo de medicamento que los pone en mayor riesgo de sangrado. Así que si eliminas a esos pacientes, realmente no hay evidencia que justifique que necesiten algo tan elevado como una cama de UCI.”
Su grupo examinó datos de 7,590 pacientes que acudieron a un único sistema de salud académico vía el departamento de emergencias desde 2021 hasta 2025 con un TBI codificado en el encuentro y una TC de cabeza sin contraste solicitada en ese encuentro. Se utilizó un modelo de inteligencia artificial seguro para traducir el informe inicial de TC en clasificación TBI-RADS con dos lecturas independientes por informe.
Del total de pacientes, el 50.6% presentaba hallazgos normales o benignos clasificados como TBI-RADS I-II, mientras que el 11.9% tenía hemorragia leve según los criterios TBI-RADS III, y el 36.2% presentaba hemorragia moderada o severa clasificada como IV-V. La mezcla de categorías se mantuvo estable de 2022 a 2025.
Las limitaciones incluyeron la falta de datos de examen neurológico, mientras que probablemente no se requeriría un déficit neurológico para utilizar TBI-RADS en la práctica, y no hay información sobre los procedimientos después de la transferencia a otro hospital.
La próxima fase será expandir el estudio retrospectivo a otras instituciones para confirmar los hallazgos y luego realizar un “muy cuidadoso ensayo prospectivo donde estamos siguiendo a personas que están siendo monitoreadas de todos modos, pero diciendo: ‘¿Habría sido seguro darles el alta?” dijo Niogi. El grupo ya está trabajando para combinar sus datos de resultados de un solo centro con un análisis cuantitativo de las TC para ver si hay un volumen umbral de hemorragia que correlacione con si es seguro dar el alta.
Nota de descargo de responsabilidad: La información presentada aquí es solo con fines informativos y no debe considerarse como consejo médico. Siempre consulte a un profesional de salud calificado para obtener orientación sobre problemas de salud específicos.
Fuente: https://www.medpagetoday.com/meetingcoverage/asfnr/123382
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