Estrategias para Aumentar la Finalización de Colonoscopias Tras Pruebas Fecales Positivas

Introducción

Un metaanálisis ha mostrado que la navegación de pacientes y los recordatorios, tanto para los pacientes como para los clínicos, son eficaces para aumentar la finalización de colonoscopias después de que las pruebas de detección de cáncer colorrectal (CCR) basadas en heces resultan positivas.

Tras un resultado positivo en la prueba inmunoquímica fecal (FIT) o en la prueba de sangre oculta en heces (FOBT), la finalización de colonoscopias fue un 28% más alta con intervenciones a nivel del paciente (RR 1.28, 95% CI 1.17-1.41) y un 45% más alta con intervenciones a nivel del sistema (RR 1.45, 95% CI 1.19-1.76), según informa un equipo de investigadores liderado por Michael Pignone, MD, MPH, de la Universidad de Duke.

Tasa de Finalización de Colonoscopias

Los datos combinados sugieren que el 69.1% de los pacientes en los grupos de intervención completaron la colonoscopia de seguimiento tras un resultado anormal en la FIT/FOBT, comparado con solo el 47.8% en los grupos de control. A pesar de estas intervenciones, las tasas de finalización se mantuvieron por debajo del objetivo recomendado del 80% establecido por el U.S. Multi-Society Task Force on CRC.

Intervenciones Individuales

Las intervenciones individuales mostraron un aumento en la finalización de colonoscopias en el orden del 24% al 68%, aunque se observaron heterogeneidades moderadas a altas en estudios que incluyeron referencias automáticas a consultas gastrointestinales:

• Navegación de pacientes: RR 1.24 (95% CI 1.15-1.33)
• Recordatorios para pacientes: RR 1.32 (95% CI 1.04-1.67)
• Recordatorios para clínicos: RR 1.36 (95% CI 1.12-1.65)
• Referencia automática a consulta GI: RR 1.68 (95% CI 1.09-2.60)

Necesidad de Más Investigación

Aunque las intervenciones individuales son beneficiosas, se necesita más investigación para evaluar la efectividad incremental de estrategias multicomponente y la relación costo-efectividad para alcanzar la tasa de finalización del 80%, según Pignone y sus coautores.

Las guías del U.S. Preventive Services Task Force y la American Cancer Society recomiendan la detección de CCR para adultos de riesgo promedio que comiencen a los 45 años a través de colonoscopia u otros métodos probados como la FIT o FOBT.

Desafíos en la Finalización

Aproximadamente 9 de cada 10 pacientes que se realizan una prueba fecal para la detección de CCR tienen un resultado negativo. Sin embargo, esta estrategia requiere un enfoque en dos pasos para aquellos con un resultado positivo, quienes tienen el mayor riesgo de adenomas avanzados o CCR en etapas tempranas, aunque diversos estudios han demostrado que solo alrededor de la mitad de los pacientes completa una colonoscopia subsiguiente.

Conclusiones del Estudio

El metaanálisis incluyó 21 estudios de intervención, con un total de 19,613 pacientes (41.3% mujeres) de entre 50 y 75 años. Las limitaciones del metaanálisis incluyen la heterogeneidad significativa de los diversos diseños de estudio y la inclusión de estudios de intervención no aleatorizados, que pueden ser más susceptibles a sesgos. A pesar de esto, al desglosar por tipo de estudio, los investigadores no encontraron diferencias en el efecto de las intervenciones entre ensayos aleatorizados y no aleatorizados.

Finalmente, es fundamental que clínicas y profesionales de la salud elijan estrategias que sean sensatas para su entorno clínico, reconociendo que es importante y efectivo implementar acciones para mejorar la finalización de colonoscopias.

Disclaimer: Este artículo es solo para fines informativos y no sustituye el consejo médico profesional. Siempre consulte a su médico u otro proveedor de salud calificado con cualquier pregunta que tenga respecto a una condición médica.

Fuente: https://www.medpagetoday.com/gastroenterology/coloncancer/123368