El enfoque en los eventos neurológicos va más allá del accidente cerebrovascular: un estudio retrospectivo ha encontrado que varios eventos neurológicos se asocian con una menor supervivencia en pacientes que recibieron el dispositivo de asistencia ventricular izquierda (LVAD) HeartMate 3, que utiliza levitación magnética.
Incidencia de Eventos Neurológicos
Según la base de datos INTERMACS de EE. UU., hubo una incidencia del 8% de eventos adversos neurológicos (NAEs) tanto de accidente cerebrovascular como no cerebrovascular en un promedio de 1.4 años, entre casi 12,000 personas con insuficiencia cardíaca avanzada que se sometieron a la inserción del LVAD contemporáneo.
Las tasas de supervivencia a dos años fueron del 45% en los receptores de LVAD que tuvieron un accidente cerebrovascular, y del 56% en aquellos con eventos neurológicos no cerebrovasculares (P<0.001). Comparado con la ausencia de eventos neurológicos, se observó un riesgo elevado de muerte tras un accidente cerebrovascular (HR 7.3, IC del 95% 6.6-8.1) o un evento neurológico no relacionado con accidente cerebrovascular, el último asociado con:
- Mayor riesgo de mortalidad donde existe lesión del sistema nervioso central (SNC) manifiesta (HR 12.58, IC del 95% 10.39-15.23)
- Alto riesgo con lesión del SNC encubierta detectada por neuroimagen (HR 9.19, IC del 95% 6.75-12.51)
- Riesgo más bajo pero aún elevado con disfunción neurológica sin lesión del SNC, como encefalopatía (HR 3.69, IC del 95% 3.20-4.25)
Los autores concluyen que los NAEs, tanto accidentes cerebrovasculares como no cerebrovasculares, afectan a una proporción similar de pacientes y ambos se asocian con una reducción sustancial en la supervivencia.
Complicaciones Neurológicas Olvidadas
Si bien se ha prestado gran atención a los accidentes cerebrovasculares como complicación neurológica de preocupación en los receptores de LVAD, muchas otras complicaciones significativas desde el punto de vista clínico, como la encefalopatía, se han descrito de manera insuficiente.
La evaluación neurológica después de la implantación del LVAD debe ir más allá de los síntomas focales de accidente cerebrovascular, ya que la encefalopatía misma podría reflejar infecciones subyacentes o disfunción multiorgánica, lo que aumenta el riesgo de muerte.
Prevención de Eventos Neurológicos
El estudio reveló que la terapia pre-LVAD con oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) y la cirugía concomitante eran objetivos potencialmente modificables para reducir la disfunción neurológica. Los pacientes que se presentaron para la implantación en ECMO o procedimientos concomitantes presentaron un mayor riesgo neurológico.
La mejora en la seguridad neurológica de los LVADs contemporáneos ya es evidente, ya que la incidencia de NAEs ha disminuido en este cohorte del mundo real.
A pesar de las limitaciones del estudio y la posibilidad de sesgo, el conocimiento de estas características del paciente puede ayudar a dirigir recursos a aquellos más vulnerables tras la ocurrencia de NAEs.
Nota de Descargo de Responsabilidad: Este artículo tiene un propósito informativo y no sustituye el asesoramiento médico profesional. Siempre consulte a un médico o a otro proveedor de salud calificado con cualquier pregunta que tenga respecto a una condición médica.
Fuente: https://www.medpagetoday.com/cardiology/chf/123312
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