New Recommendations for Treating Menopausal Symptoms with Hormone Therapy

Introducción

Hormone therapy is now recommended as the first-line treatment for women experiencing vasomotor symptoms during menopause, according to new guidelines from the American College of Physicians (ACP).

Tratamientos según el estado del útero

Mujeres con útero deberían recibir estrógeno en combinación con progestógeno, mientras que aquellas sin útero pueden optar por la monoterapia con estrógeno como tratamiento inicial, basado en la nueva guía clínica sobre tratamientos farmacológicos para los síntomas vasomotores, publicada en Annals of Internal Medicine.

Ambos tratamientos son recomendaciones sólidas fundamentadas en evidencia de alta certeza.

Opciones de segunda y tercera línea

Para aquellos que tienen contraindicaciones o no toleran el tratamiento de primera línea, se pueden considerar inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (SNRIs) como desvenlafaxina (Pristiq) o venlafaxina (Effexor) como tratamiento de segunda línea, basado en evidencia de certeza moderada.

Los tratamientos de tercera línea incluyen inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (SSRIs) como escitalopram (Lexapro) o paroxetina (Paxil), gabapentinoides o antagonistas del receptor de neuroquinina (NK) como fezolinetant (Veozah) y elinzanetant (Lynkuet), con evidencia de certeza moderada o baja.

Contexto y evidencia

Los síntomas vasomotores, como sofocos y sudores nocturnos, afectan a la mayoría de las mujeres durante la transición menopáusica y pueden alterar significativamente la calidad de vida. A pesar de que la terapia hormonal ha demostrado ser efectiva, advertencias relacionadas con el riesgo de enfermedad cardiovascular y cáncer de mama han llevado a una disminución en su uso en décadas pasadas.

Recientemente, la FDA eliminó advertencias sobre estos riesgos, sugiriendo resultados mejores con el uso de la terapia hormonal para mujeres más cercanas a la menopausia. En 2022, la Menopause Society afirmó que para mujeres menores de 60 años, el balance entre riesgos y beneficios es favorable para el tratamiento de síntomas vasomotores en ausencia de contraindicaciones.

Educación y evaluación de riesgos

Los autores de la guía enfatizan la importancia de iniciar conversaciones proactivas con los pacientes sobre la menopausia y proporcionar educación, reafirmando estas acciones como fundamentales para un cuidado integral.

Los investigadores analizaron 90 ensayos en 102 publicaciones, con una duración mínima de tratamiento de 8 semanas. Los pacientes tendían a ser mujeres postmenopáusicas sanas con múltiples episodios de síntomas vasomotores.

Consideraciones finales

Los resultados muestran que la efectividad de la terapia hormonal no varía según la vía de administración, destacando que dosis más altas de estrógenos producen efectos más pronunciados. Sin embargo, existe una limitación en los estudios, ya que la mayoría son a corto plazo y no investigan eventos adversos severos. Se sugiere una necesidad de más investigación en poblaciones excluidas de las pruebas actuales.

Disclaimer: Esta información es solo para fines informativos y no sustituye el consejo médico profesional. Siempre consulte a un médico o a otro proveedor de salud calificado con cualquier pregunta que pueda tener respecto a una condición médica.

Fuente: https://www.medpagetoday.com/obgyn/menopause/123278