En el ámbito del trasplante cardíaco, la donación tras muerte circulatoria (DCD) ha demostrado ser una manera viable de ampliar la disponibilidad de donantes sin un detrimento en la supervivencia a largo plazo, según los primeros 6 años de experiencia en Estados Unidos.
Según un registro nacional de trasplantes cardíacos, no hubo diferencias en la mortalidad entre los corazones donados tras la pérdida irreversible de la función circulatoria y aquellos donados tras la muerte cerebral. Los trasplantes DCD y los trasplantes tras muerte cerebral (DBD) mostraron tasas de mortalidad similar a los 30 días (2.8% vs 2.7%, P=0.80) y una supervivencia a 5 años comparable (77.3% vs 78.3%, P=0.90) entre los receptores de órganos.
El caveat fue que los pacientes que recibieron corazones DCD eran más propensos a experimentar disfunción primaria grave del injerto (PGD; 10.3% vs 5.3%, P<0.001), y requerían más hemodiálisis (20.4% vs 16.3%, P<0.001), informaron Masaki Tsukashita, MD, PhD, del Allegheny General Hospital en Pittsburgh, y sus colegas.
Conclusiones de los Autores
Los autores subrayaron: “El DCD HTx [trasplante cardíaco] ofrece supervivencia a largo plazo comparable a DBD HTx, a pesar de la mayor PGD grave. Estos hallazgos brindan tranquilidad y apoyan la continua expansión de la utilización de corazones DCD en Estados Unidos”.
“Además, la similar supervivencia a 1 año entre las épocas tempranas y posteriores sugiere que la difusión nacional de DCD HTx puede haber ocurrido sin un efecto pronunciado de curva de aprendizaje”, añadieron.
Los trasplantes cardíacos DCD han ido en aumento desde el primer caso registrado en EE. UU. en diciembre de 2019.
Se consideran necesarios debido a la grave escasez de órganos disponibles, ya que la anterior dependencia de donantes con muerte cerebral significaba que muchas personas que se habían registrado como donantes de órganos fallecieron sin cumplir con los criterios para la muerte cerebral y, por tanto, no pudieron donar corazones. La muerte cerebral era el proxy que aseguraba la muerte circulatoria.
Preocupaciones Éticas
A pesar de ello, las preocupaciones éticas han frenado la obtención de DCD en sus primeros años.
Los trasplantes de órganos DCD suelen depender de reiniciar el corazón mientras se bloquea cualquier flujo sanguíneo adicional al cerebro, con la suposición de que la muerte cerebral seguirá prontamente; esto aparentemente viola la regla del donante muerto que establece que no se puede causar la muerte de un donante para obtener sus órganos, y que la recuperación de órganos no puede causar la muerte.
Técnicas Innovadoras
Técnicas novedosas de recuperación de corazones están listas para allanar el camino hacia una mayor obtención de órganos DCD. Por ejemplo, los investigadores han desarrollado la técnica “recuperación rápida con preservación ultraoxigenada extendida” (REUP) para una recuperación rápida de corazones DCD sin necesidad de reanimación cardíaca.
La evolución en las técnicas de obtención podría potencialmente cambiar los patrones de utilización y los resultados de DCD, según el equipo de Tsukashita.
Los autores del estudio utilizaron la base de datos de la Red Unida para el Compartimiento de Órganos (UNOS) para identificar a receptores adultos de trasplantes cardíacos desde diciembre de 2019 hasta diciembre de 2025, contando un total de 19,432 trasplantes, de los cuales el 13.3% fueron de donantes DCD.
Los receptores de corazones DCD generalmente presentaban un perfil de riesgo más favorable, siendo menos propensos a tener hipertensión pulmonar (57.3% vs 61.7%, P<0.001) y mostrando un menor uso de oxigenación por membrana extracorpórea en el trasplante (3.9% vs 8.1%, P<0.001) en comparación con los receptores DBD.
Diferencias en Técnicas de DCD
El tiempo promedio de inversión de clamp-a-clamp fue más prolongado en el grupo DCD en comparación con el grupo DBD (5.19 vs 3.64 horas, P<0.001).
Luego de la coincidencia por puntuación de propensión, se dispuso de 2,155 pares emparejados DCD-DBD para su análisis.
En este estudio, Tsukashita y sus colegas también se interesaron por las diferencias entre las dos técnicas estándar de obtención de DCD.
Encontraron que un tercio de los corazones DCD se obtuvieron mediante la técnica de perfusión regional normotérmica (NRP), y este método se asoció independientemente con una menor mortalidad hospitalaria (OR ajustado 0.51, IC 95% 0.30-0.88) en comparación con la obtención y perfusión directa (DPP). La supervivencia a 5 años fue similar entre los grupos NRP y DPP (83.9% vs 75.4%).
Los hallazgos deben interpretarse con cautela, dado que la clasificación del proceso de obtención es un sustituto, explicaron los autores. La base de datos de UNOS no proporcionó este detalle, lo que les llevó a inferir según el intervalo de tiempo registrado desde la declaración de la muerte circulatoria hasta el clamp aórtico si se usó DPP o NRP (DPP <30 minutos; NRP ≥30 minutos).
Además, las estrategias contemporáneas de preservación DCD son heterogéneas y pueden incluir combinaciones de NRP con enfoques de perfusión con máquina o preservación hipotérmica, que no se pueden distinguir en el registro y, por lo tanto, podrían confundir las comparaciones de resultados.
Otras limitaciones importantes incluyen la posible selección residual a pesar del emparejamiento por puntuación de propensión. Además, el registro UNOS también comenzó a recopilar datos sobre PGD y ECMO posoperatorio de manera rutinaria en septiembre de 2023.
Los investigadores atribuyeron el hallazgo del exceso de PGD en el contexto de DCD a la lesión isquémica calurosa ocurrida durante la fase agónica en la obtención; esto puede ser parcialmente reversible con las tecnologías actuales de perfusión ex situ e in situ, de ahí la falta de impacto en la supervivencia a largo plazo.
Disclaimer: Esta información es para fines educativos y no sustituye el consejo médico profesional. Para cualquier tratamiento o diagnóstico médicos, se debe consultar a un especialista médico calificado.
Fuente: https://www.medpagetoday.com/cardiology/hearttransplantation/123013
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