Beneficios Potenciales de la Terapia Hormonal en la Salud Cardiaca durante la Menopausia

La terapia hormonal menopáusica (THM) podría ofrecer beneficios cardíacos para algunas mujeres que experimentan síntomas vasomotores, aunque los efectos varían según el momento de inicio y la raza, según una simulación de ensayo objetivo de datos observacionales.

Entre las mujeres perimenopáusicas y recientemente posmenopáusicas sin antecedentes de enfermedad cardiovascular (ECV), se observó que el inicio de la THM estaba asociado con una reducción del 22% en los eventos cardiovasculares (HR ajustado 0.78, IC 95% 0.62-0.98), informó Samar El Khoudary, PhD, MPH, de la Universidad de Virginia Commonwealth y coautores.

Es notable que aquellas que iniciaron la THM dentro de los 10 años posteriores al inicio de la menopausia tuvieron una reducción estimada del 27% en el riesgo de ECV (aHR 0.73, IC 95% 0.58-0.93), pero no hubo beneficio cuando la THM se inició más de 10 años después del inicio de la menopausia (aHR 1.53, IC 95% 0.66-3.52), señalaron en un artículo publicado en JAMA Internal Medicine.

La raza también tuvo un papel importante, ya que el inicio de la THM indicaba un efecto protector para las mujeres negras (aHR 0.51, IC 95% 0.33-0.81), pero no se observó un beneficio claro para otras razas.

“Esperamos que estos hallazgos ayuden a informar las conversaciones entre las mujeres y sus proveedores de atención médica sobre los posibles beneficios y riesgos de la terapia hormonal para los síntomas vasomotores”, dijo El Khoudary.

Sin embargo, los autores notaron que, “dada la falta de un beneficio consistente en ECV y el equilibrio general de riesgo-beneficio, estos hallazgos no deben utilizarse para apoyar el uso de la THM para la prevención de ECV.”

Alrededor del 70% al 80% de las mujeres experimentan síntomas vasomotores, como sofocos o sudores nocturnos, más comúnmente durante la perimenopausia o la menopausia.

A principios de este año, la FDA aprobó cambios en las etiquetas de seis terapias de reemplazo hormonal que eliminan las advertencias en recuadro sobre ECV, cáncer de mama y probable demencia. Durante más de dos décadas, estas advertencias avisaban que la terapia hormonal aumentaba los riesgos de coágulos sanguíneos, accidentes cerebrovasculares y otros problemas de salud basadas en hallazgos del estudio pionero Women’s Health Initiative (WHI).

En el estudio actual, los autores observaron un aumento en el riesgo de cáncer de mama entre las iniciadoras de THM en comparación con las no iniciadoras (aHR 1.41, IC 95% 1.00-1.98, P=0.02), pero no hubo una diferencia significativa entre los grupos para eventos de tromboembolismo venoso (aHR 1.00, IC 95% 0.39-2.58, P=0.99).

“Es notable que nuestro estudio difiere del WHI porque incluye a mujeres más jóvenes que iniciaron la THM durante la perimenopausia o la primera etapa de la posmenopausia”, señalaron.

En un comentario acompañante, Regina Castaneda, MD, y Stephanie Faubion, MD, MBA, ambas de la Clínica Mayo en Jacksonville, Florida, escribieron que los efectos cardiovasculares de la THM para aquellas “en las etapas tempranas de la transición menopáusica siguen siendo poco caracterizados”, en parte porque la evidencia existente está limitada por “la heterogeneidad de los preparados de terapia hormonal y las vías de administración utilizadas a través de los estudios”.

En este estudio, la THM utilizada incluyó estrógeno oral o transdérmico sistémico, con o sin progestágenos, incluyendo anticonceptivos orales. Castaneda y Faubion señalaron que este tipo de exposición hormonal “merece discusión, dado que las formulaciones utilizadas en anticonceptivos, caracterizadas por dosis más altas de estrógeno y progestágenos sintéticos, difieren significativamente de las utilizadas en los regímenes de terapia hormonal posmenopáusica”.

Los autores del estudio reportaron que no hubo interacción estadísticamente significativa por tipo de terapia hormonal, pero Castaneda y Faubion destacaron que el análisis “podría estar subpoderado para detectar diferencias significativas” al respecto.

Aun así, concluyeron que este estudio “establece una base oportuna y proporciona una fuerte evidencia observacional” de que el momento de la THM y la identidad de los pacientes tienen un efecto en el riesgo de ECV entre las mujeres perimenopáusicas y recientemente posmenopáusicas con síntomas vasomotores, aunque se necesitan ensayos controlados aleatorios para evitar sesgos.

Para este estudio, El Khoudary y sus colegas utilizaron datos de cohorte del estudio multicéntrico Study of Women’s Health Across the Nation (SWAN), que ha seguido a más de 3,000 mujeres que tenían entre 42 y 52 años en 1996 o 1997, hasta 2017 (visita del estudio 16 de 18) para emular una secuencia de ensayos objetivos. Compararon a las mujeres que iniciaron THM frente a las que no lo hicieron en cada visita y siguieron a las pacientes durante los eventos de ECV.

Las participantes elegibles habían reportado síntomas vasomotores en las últimas 2 semanas y estaban libres de ECV sin uso previo de THM. Los resultados primarios fueron los eventos de ECV auto-referidos, incluidos infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, fallo cardíaco y revascularización, así como muertes relacionadas con la ECV, obtenidas de los certificados de defunción. Se produjeron un total de 224 eventos de ECV fatales y no fatales durante el seguimiento de 20 años.

De las 2,737 mujeres que reportaron síntomas vasomotores, 755 iniciaron THM (edad promedio 53.7 años), con un promedio de 3.7 años de uso. El 60% de las participantes eran blancas, el 23.9% eran negras y el 16.2% eran de otras razas y etnias. Aquellos que iniciaron THM tuvieron un tiempo de seguimiento promedio de 9.6 años en comparación con 11.8 años entre los no iniciadores. Los iniciadores tenían más probabilidades de ser blancas, tener educación universitaria, estar financieramente seguros, tener seguro de salud y no estar tomando medicación para reducir lípidos.

Los autores notaron que su estudio estaba limitado por su naturaleza observacional y la potencial confusión residual.

Nota de descargo de responsabilidad: Esta información es únicamente para fines informativos y no debe sustituir el consejo médico profesional. Siempre consulte a su médico o a otro proveedor de salud calificado para cualquier pregunta que tenga sobre una condición médica o un tratamiento.

Fuente: https://www.medpagetoday.com/obgyn/menopause/122921

Fuente primaria: JAMA Internal Medicine — “Menopausal Hormone Therapy and Cardiovascular Risk in Midlife Women With Vasomotor Symptoms” (Wang, El Khoudary, et al.)