Fundamentos del Cuidado para Adultos Mayores con VIH

Ante una población envejecida con VIH, los clínicos deben ayudar a estos pacientes mayores a navegar un camino saludable desde la iniciación de la terapia antirretrovial (TAR) a través de comorbilidades complejas hasta un mayor enfoque en el mantenimiento de la funcionalidad hacia el final de la vida, según un nuevo informe.

Enfoque en tres fases

El informe de la Lancet HIV Commission sobre envejecimiento y VIH describe un enfoque de tres fases para gestionar a los pacientes afectados:

• Establecimiento de una alianza terapéutica con los pacientes
• Mantenimiento de la salud a pesar de condiciones cada vez más complejas
• Enfoque en las prioridades de los pacientes para preservar las capacidades cognitivas y físicas

“Los mensajes de salud pública sobre la prevención del VIH, la realización de pruebas y el diagnóstico temprano necesitan ser mejor adaptados a las personas mayores. Las personas mayores de 50 años tienen de 200 a 400% más probabilidades de experimentar un diagnóstico y tratamiento tardío del VIH que las menores de 50 años, lo cual puede poner en peligro su salud, prolongar el período en que su carga viral es detectable y exponer a otras personas a la infección,” escribió un grupo liderado por Amy Justice, MD, de la Universidad de Yale en New Haven, Connecticut.

Se asume erróneamente que las personas mayores tienen un menor riesgo de infección por VIH, lo que puede llevar a un diagnóstico y tratamiento tardío. Esto les retrasa en su capacidad para lograr un envejecimiento saludable, advirtió Justice durante una presentación en la Conferencia Internacional sobre Sida en Río de Janeiro.

El envejecimiento con VIH también aumenta el riesgo de condiciones como enfermedades cardiovasculares, enfermedades hepáticas y ciertos tipos de cáncer, todo a edades más tempranas que sus contrapartes sin VIH.

En el manejo de la salud de los adultos mayores con VIH, los clínicos deben recordar que la edad fisiológica versus la edad cronológica puede ser muy diferente, señaló Justice. “La TAR ha extendido dramáticamente la supervivencia; es un milagro de la medicina moderna,” dijo. “Pero la mayoría de las personas que viven con VIH no tienen una esperanza de vida normal.”

Las personas que envejecen con VIH son heterogéneas, añadió la coautora Keri Althoff, PhD, de la Universidad Johns Hopkins en Baltimore.

“Tenemos individuos que fueron infectados hace muchas décadas y han sobrevivido, tenemos individuos con VIH adquirido perinatalmente que han sobrevivido muchos años, y tenemos individuos más jóvenes que apenas están iniciando tratamiento,” observó. “Este es el momento para ayudar a comenzar esa trayectoria del envejecimiento.”

El informe completo fue publicado simultáneamente en la Lancet HIV.

Sigue el Camino Clínico de Tres Fases

“En todas las fases, es importante apoyar la adherencia a la TAR, la buena salud mental, un estilo de vida saludable y el autocuidado,” dijo Brenda Crabtree, MD, del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán en la Ciudad de México, otra contribuidora al informe.

La primera fase clínica recomendada es construir una relación terapéutica con pacientes mayores que inician TAR. Durante esta fase, es fundamental abordar el consumo de sustancias, la reducción del autocuidado y la realización de exámenes y tratamientos, así como la iniciación de un régimen de TAR bien tolerado, observó Crabtree.

“Las personas mayores pueden enfrentar un estigma sinérgico por la edad y la infección por VIH y, por lo tanto, evitar las pruebas de VIH, incluso cuando sospechan que tienen VIH. Los proveedores de atención médica deben preguntar a las personas mayores sobre su salud sexual, considerar el VIH como una posible explicación para síntomas comúnmente asociados con la infección aguda o crónica por VIH, y preguntar sobre el consumo de sustancias,” escribió el grupo.

La segunda fase combina el manejo del VIH crónico con la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades comórbidas, explicó el coautor Tristan Barber, MD, del University College London. Los objetivos de la fase dos incluyen monitorear la edad fisiológica del paciente, seguir las pautas de atención primaria y minimizar los daños de la polifarmacia que involucra medicamentos para el VIH y aquellos para las condiciones comórbidas del envejecimiento.

¿Qué es la edad fisiológica de una persona mayor con VIH? “Siempre digo a los estudiantes en formación en mi clínica que debemos pensar no solo en la edad cronológica de las personas, sino también en su edad VIH,” comentó Barber. Ser un septuagenario que adquirió VIH en 1990, por ejemplo, “es muy diferente de alguien que adquirió VIH en 2020,” notó.

El punto de inflexión entre la segunda y la tercera fase clínica ocurre con aproximadamente 10 años de vida restante. Predecir ese punto puede ser un desafío, admitió Barber.

Con la transición, los clínicos y los pacientes se mueven hacia los objetivos de la fase tres, que se concentran en las preferencias individuales del paciente para recibir atención, realizar una evaluación geriátrica completa y planificar el final de la vida.

Aumentando las Necesidades para una Población en Crecimiento

La necesidad de mejores estrategias de envejecimiento saludable en el VIH solo crecerá en las próximas décadas, según el informe.

En este momento, la edad media entre las aproximadamente 39 millones de personas con VIH globalmente es de 41 años, y 11.5 millones de esas personas tienen más de 50 años. Para 2040, 20.2 millones de personas mayores de 50 podrían tener VIH, lo que representaría el 51% de toda la población con VIH y empujaría la edad media de la población total a 50 años. En ese momento, casi todas esas personas mayores con VIH (96%) probablemente vivirán en países de ingresos bajos o medianos, proyectaron los investigadores.

En los EE. UU., la prevalencia del VIH está en aumento entre las personas mayores de 50 años. La prevalencia estimada de infecciones por VIH diagnosticadas y no diagnosticadas es más alta en aquellos de 55 a 64 años, con 728.1 casos por cada 100,000 habitantes, superando la tasa de prevalencia de aquellos de 25 a 34 años, que es de 487.1 por cada 100,000.

Los autores esperan ver un aumento proporcional en la incidencia de VIH entre los adultos mayores con la prevalencia si los programas de prevención, diagnóstico y cribado no están dirigidos a ese grupo.

Nota de descargo de responsabilidad: Esta información no debe considerarse como un sustituto de asesoramiento médico profesional, diagnóstico o tratamiento. Siempre consulte a su médico u otro proveedor de salud calificado con cualquier pregunta que tenga respecto a una condición médica.

Fuente: https://www.medpagetoday.com/meetingcoverage/iac/122500