Resumen del Estudio
Un tratamiento antibioticoterapéutico más corto mostró mejores resultados en pacientes clínicamente estabilizados con endocarditis infecciosa en el lado izquierdo del corazón, a pesar de un aumento potencial en el riesgo de recaída de la infección, según el ensayo POET II.
Luego de un mínimo de 2 a 4 semanas para alcanzar la estabilidad clínica, aquellos que fueron asignados a suspender el tratamiento antibiótico (enfoque personalizado) reportaron ventajas en comparación con los que continuaron con el régimen estándar (4-6 semanas en total), obteniendo más días sin antibióticos durante los 6 meses posteriores (183 días frente a 169 días, P<0.001).
Los pacientes del grupo de enfoque personalizado tuvieron 15 días menos de tratamiento antibiótico (mediana de 26 días frente a 41 días), informó Henning Bundgaard, MD, de la Universidad de Copenhague, durante el Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) en Múnich.
Seguridad del Enfoque Personalizado
En cuanto al principal indicador de seguridad, la estrategia de tratamiento antibiótico personalizado no estuvo asociada con un aumento en la mortalidad total, cirugía cardíaca no programada o eventos embólicos sintomáticos en un período de 6 meses (8.2% frente a 10.7%, P<0.001 para no inferioridad).
“Hemos desafiado dogmas que muestran que la terapia antibiótica menos intensa después de la estabilización es superior y segura, y creemos que definir el punto de estabilización es una forma de tratamiento personalizado para la endocarditis”, explicó Bundgaard durante una conferencia de prensa en el ESC.
Los 508 participantes aleatorizados tenían uno de tres patógenos responsables de aproximadamente el 70% de todos los casos de endocarditis infecciosa: Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis o especies de Streptococcus.
Consideraciones sobre el Régimen Más Corto
Un régimen antibiótico más corto es atractivo por varias razones, incluyendo la posibilidad de menos efectos secundarios, menor riesgo de resistencia a los antimicrobianos, mejor recuperación del paciente y costos más bajos. Sin embargo, los autores del estudio señalaron que 6 semanas de antibióticos a alta dosis es el estándar para la endocarditis infecciosa, basado en la opinión de expertos, dado que no existe un biomarcador que muestre de manera definitiva cuándo los pacientes han alcanzado la eliminación bacteriana.
En el ensayo POET II, los investigadores utilizaron una combinación de criterios clínicos, bioquímicos e imágenes del ensayo anterior POET para determinar cuándo los pacientes estaban clínicamente estabilizados. Su hipótesis era que este tratamiento personalizado basado en la respuesta resultaría en 2 a 3 semanas menos de tratamiento antibiótico intravenoso u oral.
Resultados Secundarios y Limitaciones
En un análisis clave secundario, la terapia estándar estaba vinculada a un riesgo significativamente menor de recaída que la terapia personalizada. Una recaída de bacteriemia o endocarditis infecciosa durante el seguimiento de 6 meses ocurrió en el 5.1% del grupo de terapia personalizada y en el 1.6% del grupo de terapia estándar (P=0.04).
Los investigadores advirtieron que no se pueden sacar conclusiones firmes sobre E. faecalis, dado que el estudio no reclutó el número planeado de pacientes con este patógeno.
Otra limitación del estudio fue la inclusión de solo tres patógenos, lo que puede hacer que los hallazgos no sean generalizables a infecciones con patógenos más raros.
Resultados Generales
El ensayo POET II se llevó a cabo en Dinamarca, Suecia y EE. UU. e incluyó adultos con endocarditis infecciosa de válvulas protésicas o nativas en el lado izquierdo del corazón, un grupo que representa aproximadamente la mitad de todos los casos de endocarditis infecciosa. Después de estabilización clínica con 2 a 4 semanas de terapia antibiótica, los pacientes fueron aleatorizados 1:1 para detener los antibióticos o continuar tomándolos durante un período completo de 4-6 semanas.
La cohorte tenía una edad media de 70 años, y tres cuartas partes eran hombres. Las especies de Streptococcus fueron el patógeno más común, presente en el 57.3% de los pacientes, seguidas por S. aureus (24.2%) y E. faecalis (18.5%).
Casi dos tercios de los pacientes (63.2%) habían tenido afectada la válvula aórtica, mientras que el 26.4% había presentado infecciones de válvula protésica. Antes de la aleatorización, uno de cada tres individuos había sido sometido a cirugía cardíaca.
Nota de Descargo de Responsabilidad
Es importante consultar a un médico o especialista en salud antes de realizar cambios en el tratamiento, y tener en cuenta que este estudio puede tener limitaciones que deben considerar los profesionales de la salud al evaluar su aplicación en la práctica clínica.
Fuente: https://www.medpagetoday.com/meetingcoverage/esc/122854
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