Para los pacientes con enfermedad hepática esteatósica (EHE), un calculador de riesgo mostró promesa para predecir la cirrosis en el entorno de atención primaria, aunque un buen instrumento para el carcinoma hepatocelular (CHC) sigue siendo elusivo.
Entre nueve puntuaciones de riesgo evaluadas para la predicción de cirrosis o CHC dentro de 10 años, la puntuación SAFE (estimador de fibrosis asociada a esteatosis) tuvo el mayor beneficio neto para detectar el riesgo de cirrosis a 10 años, con una puntuación de 29.5 correspondiente a un riesgo de cirrosis del 2.5% y un beneficio neto de 0.019, o 1.9 individuos adicionales que desarrollan cirrosis por cada 100 individuos clasificados como pacientes en riesgo.
“Estos hallazgos sugieren que la puntuación SAFE puede ser utilizada para aconsejar a los pacientes con EHE y para informar la toma de decisiones respecto a evaluaciones repetidas para la cirrosis”, reportó Catherine Mezzacappa, MD, PhD, MPH, de la Escuela de Medicina de Yale en New Haven, Connecticut, y colegas, en JAMA Internal Medicine.
La EHE es un factor de riesgo principal para la enfermedad hepática avanzada, y las etapas tempranas pueden ser tratadas en atención primaria ya que muchos casos no conducen a cirrosis o CHC. La preocupación es que, dado que la cirrosis a menudo es clínicamente silenciosa, muchos individuos en riesgo de enfermedad hepática avanzada pueden pasar desapercibidos, mientras que otros con EHE más benigna pueden someterse a pruebas secundarias innecesarias, explicaron el grupo de Mezzacappa.
El estudio presente apoya el desarrollo de una vía de detección y manejo de EHE en el entorno de atención primaria.
“Los avances continuos en pruebas no invasivas (NIT) relacionadas con EHE brindan una oportunidad para que la atención primaria considere caminos de detección mejorados”, observó Melinda Wang, MD, MHS, de la Universidad de California, San Francisco, en un editorial acompañante.
“La orientación para la detección y el manejo de EHE en el entorno de atención primaria se encuentra actualmente en sus primeras etapas”, indicó Wang. “En comparación con la hipertensión y la enfermedad renal crónica, que tienen caminos de detección, evaluación de riesgos, manejo y derivación a especialidades maduros, los caminos para EHE son relativamente nuevos.”
La Asociación Americana para el Estudio de Enfermedades Hepáticas recomienda actualmente que los practicantes de atención primaria sometan a pruebas repetidas a los pacientes con factores de riesgo metabólicos o esteatosis identificada incidentalmente con el Índice de Fibrosis-4 (FIB-4), un compuesto de bajo costo que incluye la edad más análisis de sangre de rutina.
Sin embargo, el FIB-4 no es muy sensible ni específico, sugirieron los autores. “Como resultado, muchos individuos en riesgo de enfermedad hepática avanzada pueden pasar desapercibidos y muchos otros con EHE más benigna pueden someterse a pruebas secundarias innecesarias”, escribieron.
El calculador SAFE incluye siete medidas: edad, IMC, estado diabético, aspartato aminotransferasa, alanina aminotransferasa, globulinas y plaquetas.
Mezzacappa y colegas reportaron que la puntuación SAFE también demostró el mayor beneficio neto con respecto a la toma de decisiones sobre el examen de CHC, aunque este aún fue modesto. Una puntuación SAFE de 43.8 correspondía a un riesgo de CHC del 0.25%, lo que produjo un beneficio neto de 0.0016, lo que significa 1.6 verdaderos positivos para CHC dentro de 10 años por cada 1,000 individuos.
“Dicho de otro modo, 625 individuos clasificados como en riesgo tendrían que someterse a exámenes rutinarios para CHC para lograr un beneficio neto de un caso adicional de CHC identificado dentro de 10 años”, afirmaron los autores. “Por lo tanto, las puntuaciones de riesgo existentes no predicen adecuadamente el CHC para informar el examen de CHC en personas con EHE no cirrótica.”
Los autores del estudio probaron las nueve puntuaciones de riesgo, todas consideradas factibles para su uso en atención primaria, en un grupo de 853,131 veteranos con enfermedad hepática esteatósica no cirrótica confirmada por imágenes (sin hepatitis viral o enfermedad hepática primaria). El estudio abarcó SAFE, el FIB-4 y otras siete puntuaciones de riesgo.
Para su análisis, Mezzacappa y colegas utilizaron datos del sistema de salud de Veteranos de EE.UU. que abarcaba a adultos con EHE confirmada por imágenes sin hepatitis viral o enfermedad hepática primaria desde 2008 hasta 2020.
La población del estudio incluyó mayormente hombres (92.7%). La edad mediana fue de 61 años, el IMC mediano fue de 31.3 y poco menos de uno de cada tres participantes tenía diabetes. La mayoría de los individuos reportaron consumo de alcohol de bajo riesgo.
Del total de la población del estudio, el 3.96% desarrolló cirrosis y el 0.35% desarrolló CHC dentro de 10 años. La duración mediana del seguimiento fue de 8.5 años.
Los autores reconocieron que el estudio tenía varias limitaciones. “Seis puntuaciones de riesgo no fueron incluidas debido a la disponibilidad de datos”, anotaron. “Las puntuaciones de riesgo fueron calculadas para individuos con elementos de datos de laboratorio no faltantes, y los pacientes que carecían de estos datos pueden diferir de aquellos con datos completos.”
Disclaimer: La información presentada en este artículo es solo con fines informativos y no debe considerarse como consejo médico. Siempre consulte a un profesional de la salud calificado para el diagnóstico y tratamiento de cualquier condición médica.
Fuente: https://www.medpagetoday.com/primarycare/generalprimarycare/123139
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