Conclusión clínica: No espere la confirmación de la menopausia ni dependa de pruebas hormonales rutinarias. Trate los síntomas perimenopáusicos clínicamente significativos ahora, eligiendo suprimir la ovulación cuando la anticoncepción y el control del ciclo son prioridades, o la terapia hormonal menopáusica (THM) cuando la suplementación de estrógenos es el objetivo principal.
La perimenopausia se caracteriza por fluctuaciones hormonales erráticas en lugar de una simple deficiencia de estrógenos. Los niveles de hormona foliculoestimulante y estradiol varían sustancialmente, por lo que las pruebas de suero, saliva, orina y de hormona antimülleriana no deben guiar rutinariamente el diagnóstico o tratamiento.
Los anticonceptivos hormonales combinados pueden suprimir las fluctuaciones ováricas, proporcionar anticoncepción y mejorar el sangrado anormal, las migrañas menstruales y los síntomas vasomotores. Por lo general, se prefieren las formulaciones de etinilestradiol de baja dosis (10-20 microgramos) y los regímenes extendidos o continuos; el estetrol, el valerato de estradiol o los anticonceptivos combinados transdérmicos pueden ser útiles cuando persisten los síntomas vasomotores.
Se deben evitar los anticonceptivos hormonales combinados en pacientes con riesgos cardiovasculares o trombóticos importantes, incluyendo fumar después de los 35 años, hipertensión no controlada, migrañas con aura, antecedentes de tromboembolismo venoso, enfermedad cardíaca isquémica, accidente cerebrovascular o cáncer de mama actual.
La THM es razonable fuera de etiqueta para pacientes sintomáticas que aún tienen ciclos, particularmente en la perimenopausia tardía, pero no suprime la ovulación de manera confiable ni proporciona anticoncepción. Se prefiere el estradiol transdérmico debido a su favorable perfil tromboembólico, y es posible que se necesiten dosis estándar o, en ocasiones, más altas durante fluctuaciones hormonales pronunciadas o al transitar desde la anticoncepción combinada.
Las pacientes con útero que utilizan estrógenos sistémicos necesitan protección endometrial. Las opciones incluyen progesterona micronizada, progestágenos sintéticos o un sistema intrauterino de levonorgestrel de 52 mg, que también puede proporcionar anticoncepción y controlar el sangrado.
“Argumentamos que los clínicos deben entender el panorama completo de las opciones de manejo hormonal”, escriben los autores Jaclyn Piasta, DNP, WHNP-BC, y Amani Zewail, MD, enfatizando la toma de decisiones compartida individualizada.
Recomendaciones clave
Disclaimer: Este contenido es solo para fines informativos y no debe considerarse un consejo médico. Consulte a un profesional de la salud para obtener un diagnóstico y plan de tratamiento adecuado.
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