Las mujeres que fueron expuestas a anticuerpos monoclonales anti-CPRG (péptido relacionado con el gen de calcitonina) para la prevención de la migraña al inicio de su embarazo presentaron un mayor riesgo de aborto espontáneo, según datos retrospectivos en EE. UU.
Entre 7,100 mujeres embarazadas con migraña, la exposición a anticuerpos monoclonales anti-CGRP se asoció con un 42% más de riesgo de aborto espontáneo en comparación con quienes no estuvieron expuestas (HR ajustada 1.42, IC 95% 1.12-1.80), informó Anick Bérard, PhD, del Centre Hospitalier Universitaire Sainte-Justine en Montreal, y sus colegas.
Las mujeres que usaron propranolol para la prevención de la migraña no presentaron este riesgo (HR ajustada 1.02, IC 95% 0.71-1.47), escribieron Bérard y coautores en JAMA Neurology.
“Nuestro estudio es el primero a gran escala que examina la seguridad de los anticuerpos anti-CGRP durante el embarazo para la prevención de la migraña crónica”, comentó Bérard.
“Nuestros hallazgos están en línea con las actuales directrices sobre terapias preventivas de la migraña, que recomiendan la interrupción de los anti-CGRP al menos 5 meses antes de la concepción y la transición a terapias preventivas establecidas como el propranolol”, agregó.
El CGRP es un potente vasodilatador que se considera juega un papel significativo en la migraña. En 2018, el erenumab (Aimovig), un tratamiento inyectable que tiene como objetivo los receptores de CGRP, fue el primer anticuerpo monoclonal aprobado para la prevención de la migraña; seguido por fremanezumab (Ajovy), galcanezumab (Emgality) y eptinezumab (Vyepti).
El CGRP es importante en el desarrollo placentario, observaron los investigadores.
“Las preocupaciones de seguridad durante el embarazo se derivan del papel del CGRP en la regulación vascular, la implantación, el desarrollo placentario y el flujo sanguíneo uteroplacentario, lo que ha llevado a recomendaciones para descontinuar anticuerpos monoclonales anti-CGRP de 5 a 6 meses antes de la concepción debido a su vida media de 1 mes”, escribieron.
Nuevas guías de prevención de la migraña de la Academia Americana de Neurología y la Sociedad Americana de Cefalea también indican que las mujeres con migraña tienen mayores riesgos de preeclampsia, parto prematuro y eventos cerebrovasculares y cardiovasculares durante el embarazo. Se desconoce si la prevención de la migraña durante el embarazo disminuye estos riesgos.
Bérard y sus coautores utilizaron datos del período 2018 a 2021 en la cohorte AM-PREGNANT, construida a partir de la base de datos comercial Merative MarketScan. El estudio incluyó a 7,119 mujeres con migraña pregestacional con una edad media de 31.6 años, quienes tuvieron 7,579 embarazos únicos.
Los investigadores evaluaron los resultados para mujeres tratadas con uno de los cuatro anticuerpos monoclonales anti-CGRP aprobados: erenumab, fremanezumab, galcanezumab o eptinezumab, o propranolol. En total, 6,946 embarazos no estuvieron expuestos a ninguno de estos medicamentos; 350 estuvieron expuestos a anticuerpos monoclonales anti-CGRP, y 283 estuvieron expuestos a propranolol. Las exposiciones se definieron como una o más recetas para los medicamentos y se modelaron como variables en el tiempo.
La medida principal del resultado fue el aborto espontáneo a las 20 semanas o menos de gestación, basado en reclamos médicos. Ocurrieron un total de 1,862 (24.6%) abortos espontáneos durante el período del estudio, de los cuales 100 abortos espontáneos (28.6%) ocurrieron durante el tiempo expuesto a medicamentos anti-CGRP y 37 (12.8%) durante el tiempo expuesto a propranolol.
Las mujeres que usaron tratamientos anti-CGRP tuvieron un mayor uso de servicios de salud, depresión y medicamentos concomitantes, señalaron Bérard y sus colegas. Un análisis de sesgo para tener en cuenta la confusión residual por la gravedad de la migraña debilitó modestamente la relación entre los anticuerpos monoclonales anti-CGRP y el aborto espontáneo (HR 1.33).
Los datos de MarketScan están basados en una población asegurada comercialmente en EE. UU. y los hallazgos pueden no aplicarse a individuos no asegurados o asegurados públicamente, señalaron los investigadores. La intención de embarazo era desconocida y puede haber contribuido a la confusión residual.
Es probable que el estudio excluyera pérdidas de embarazo muy tempranas, ya que la definición del resultado solo capturó abortos espontáneos clínicamente reconocidos registrados en datos administrativos de salud. También fue posible la clasificación errónea de la exposición debido a que los registros de recetas no confirman el uso de medicamentos, reconocieron Bérard y sus colegas.
Descargo de responsabilidad: Este contenido tiene como objetivo informar y educar, y no debe interpretarse como asesoría médica. Siempre consulte con un profesional de salud calificado para el diagnóstico y tratamiento de cualquier condición médica.
Fuente: https://www.medpagetoday.com/neurology/migraines/123443
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